2025年宜良县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，坚持依法行政，依法办事，积极开展和推进法治政府建设工作，现将2025年度法治政府建设工作开展情况报报如下：

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入开展学习，提升行政执法水平

一是坚决贯彻落实《宜良县2025年度法治政府建设工作计划》（宜治县办〔2025〕6号），坚持党对法治政府建设的全面领导，确保法治政府建设正确方向，将法治政府建设列为党组理论中心组学习内容，定期组织学习习近平法治思想及其关于法治政府建设的重要指示精神，增强党组班子的法制观念和法律意识，全力推进县医保领域法治政府建设工作。

二是开展廉政教育和医保系统普法教育，利用主题党日、干部职工会等不定期组织学习宪法、医保行政执法法律、行政法规等，组织全体干部职工网上学法，开展常态化的法治学习，提高医保工作人员法治思维和依法行政能力。2025年开展廉政谈话41人次，开展警示教育4次，提高全局干部职工遵纪守法意识。

三是严格落实我局执法人员资格制度，加强行政执法证件的管理，确保行政执法行为合法有效，推进严格规范公正文明执法。积极组织职工参加行政执法人员资格认证考试，截至2025年，我局有15名干部职工成功申领了行政执法证件，确保执法人员100%持证上岗、规范执法。

（二）加大宣传教育，提升全民守法意识

一是打造立体宣传阵地。线下以医保经办服务窗口、22家定点医疗机构、130家定点药店为前沿阵地，设置普法宣传专栏20个、滚动播放国家医保基金监管宣传动漫片和市保障局医保基金监管宣传片，共计滚动播放1万余次，摆放政策解读展板10块，发放《医保基金监管法律法规汇编》《参保缴费指南》等宣传资料1.8万余份。

二是开展重点节点集中宣传。围绕“4·15”全民国家安全教育日、“医保基金监管集中宣传月”（4月）、“12·4”国家宪法日、宪法宣传周等重要节点，开展主题宣传活动16场。在医保基金监管集中宣传月期间，在文化广场开展“15分钟医保微课堂”宣讲2场，覆盖群众1000余人次。

（三）狠抓依法行政，推动重点工作落实

1.修订权责清单。建立权力事项清单，对照局“三定”方案，结合省局、市局权责事项清单，全面梳理我局医疗保障权责事项。目前，编制了涵盖行政强制、行政检查、行政处罚、行政奖励、行政征收（居民和职工）共7项权责清单，将权力关在制度的笼子里，确保“法无授权不可为”。在云南省各级部门权力清单和责任清单网上主动公示权责事项清单，便于群众知晓，在一体化政务服务平台维护好权力事项运行的依据、流程、时限等基本要素，接受社会监督。

2.全面落实行政执法公示制度。一是认真梳理编制清单。为完善医保系统行政执法的监督机制、责任落实、规范公正，县医保局按照要求编制了部门权责清单。二是公示公开“三项制度”。三是在经办窗口设置了“岗位信息公示牌”，明确工作人员岗位职责以及咨询服务、投诉举报等信息。按照《中华人民共和国社会保险法》规定，及时公示基本医疗保险、异地结算、病种变化、医保报销比例等医疗保障信息，规范公示县医保局机构职能职责基本情况。

3.加强医保基金监管。一是联合公安、卫健、市场监管等部门开展专项检查6次，通过密切合作，充分发挥各部门的专业优势，提升医疗服务的质量和效率；二是对全县152家两定机构开展全覆盖检查，发现并整改问题317个，向纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门移交问题线索84条，行政处罚案件6件，协议处理66例，追回医保基金245.02万元，直接退回群众5.11万元，公开曝光典型案例6起，形成有力震慑。

4.强化行政执法队伍建设。一是成立法制审核领导小组，全面推行行政执法“三项”制度。成立以书记、局长任双组长，班子成员及稽核科科长为成员的法制审核领导小组，负责执法工作中重大决策、疑难问题、重大案件办理等审核把关工作。推进执法程序规范化建设，优化和改进行政执法方式，推动行政执法“三项制度”全覆盖。二是推行行政执法公示制度，加强事前公开、规范事中公开、推动事后公开。推行执法全过程记录制度，完善执法记录，完善执法信息采集、存储、分析、归档，确保执法文书和案卷完整准确。推行重大执法决定法制审核制度，规范执法行为，提升执法公信力。三是严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，认真开展行政执法人员资格审查和资格考试工作，逐步健全行政执法人员档案。

（四）加强行政权力监督，确保权力公开透明化。

一是设立合议制度，遵照重大行政决策制度、内部控制、内部监督、岗位权限管理、基金财务管理、信息系统管理等制度，明确上会条件、管控稽核风险，规范稽核处理程序。二是查找风险点，防范风险。县医保局根据单位实际情况，由县医保中心深入查找具体业务经办风险点，并制定防控措施，明确责任主体。在实际工作操作中，按照制定的防控措施有效规避风险。三是常态化稽核，控制风险。加强内部稽核检查，以常态化稽核促进经办管理规范化。稽核内容涉及县医保局所有业务经办流程和经办环节，重点抽查医保基金财务、医保中心医疗待遇审核结算、定点医疗机构的费用结算等，发现问题，立即纠错整改，将管控风险前移，从源头上防范风险。四是把基金监管纳入党建和党风廉政建设工作，根据基金监管工作需要，定期或不定期研究基金监管工作。                 

（五）大力推进政务信息公开。

坚持以公开为常态、不公开为例外原则，深入推进决策、执行、管理、服务和结果“五公开”，通过政务服务平台、门户网站等途径主动向社会公开政府信息内容和范围，切实保障人民群众知情权、监督权。加强政策解读工作，及时准确传递政策意图，对涉及群众切身利益、影响市场预期和突发公共事件等重点事项，及时发布权威信息。

二、存在的不足和原因

一直以来，我局认真贯彻落实党中央和省委、市委、县委关于法治建设的决策部署，坚持法治思维和法治方式，大力提升依法行政能力，自觉尊法守法，依法履职，较好提升了医保队伍法治素养。但我们也清醒地看到，距离上级法治建设的要求还有一定差距。一是法治队伍与专业能力薄弱，编制紧张、执法力量不足，法律、医学、财会复合型人才短缺，基层执法人员经验不足、应对新型骗保能力偏弱；二是基金监管与智能法治建设滞后，点多面广、监管力量与任务不匹配，事前预警、事中干预、事后闭环不够有力，智能监控、大数据分析应用不充分，对隐蔽性、专业化违规行为发现不及时，风险防控存在薄弱环节。

三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

2025年，我局党政主要负责人始终坚持以习近平法治思想为引领，严格履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设贯穿医疗保障工作全过程、各方面，切实做到守土有责、守土尽责。

一是强化政治引领，压实法治建设主体责任。局党政主要负责人坚持亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办法治建设各项工作，把法治政府建设纳入医保事业发展总体规划，与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，切实扛起法治建设组织者、推动者和实践者的重要职责，确保法治建设方向不偏、力度不减、落实到位。

二是健全工作机制，规范重大行政决策行为。严格落实党组议事规则和决策程序，将法治建设工作列入党组年度重点任务，定期召开专题会议研究部署法治宣传、执法监督、风险防控等重点工作。坚持重大行政决策事前合法性审查、集体讨论决定制度，严格执行公众参与、专家论证、风险评估等法定程序，不断提升决策科学化、民主化、法治化水平，切实防范行政决策法律风险。

三是完善制度体系，提升依法行政工作质效。聚焦医保基金监管、经办服务、待遇落实等关键领域，持续健全内控管理制度和业务运行规范，进一步优化经办流程、强化内控约束。全面落实行政执法“三项制度”，加强医保领域法律法规学习运用，不断提升执法人员法治素养和专业能力。严格落实医保市级统筹要求，精准执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，推动医保政策落地见效、公平可及。

四是突出依法监管，筑牢医保基金安全防线。全力开展医保基金管理突出问题专项整治行动，坚持以法治手段守护医保“救命钱”，强化定点医药机构监管，加大对欺诈骗保行为的查处力度，推动依法监管、常态监管、精准监管落到实处。积极推进法治宣传教育，面向定点机构、参保群众开展多层次普法活动，推动形成自觉守法、遇事找法、解决问题靠法的良好氛围。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

2026年，县医保局将坚持以习近平法治思想为指导，严格落实法治政府建设各项部署要求，紧扣医疗保障中心工作，持续补短板、强弱项、提质效，不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平。

一是持续强化法治引领，压实主体责任。坚持将法治建设与医保业务工作同部署、同推进、同督查、同考核，进一步健全主要领导牵头抓总、分管领导分工负责、各科室协同落实的工作机制，定期研究法治建设重点任务、重大问题，确保法治政府建设各项要求落地见效。

二是健全制度规范体系，提升依法行政水平。聚焦基金监管、经办服务、待遇保障、医药服务管理等重点领域，持续完善内控管理制度、业务流程规范和风险防控机制，严格执行重大行政决策程序规定，全面落实合法性审查、“三重一大”制度，推动行政决策更加科学、民主、合法、规范。

三是严格规范公正文明执法，强化基金监管法治保障。全面落实行政执法“三项制度”，持续规范执法程序、取证标准、文书制作和裁量权行使，加大对欺诈骗保、违规使用医保基金等违法行为的查处力度，推进依法监管、精准监管、智慧监管，坚决守好医保基金安全底线。

四是深化法治宣传教育，营造良好法治氛围。严格落实“谁执法谁普法”责任制，针对定点医药机构、经办人员、参保群众开展分层分类、精准有效的法治宣传，用好典型案例开展警示普法，推动医保法律法规政策入脑入心，不断增强全社会医保法治意识。

五是加强法治队伍建设，提升依法履职能力。持续加强干部职工法治培训，强化医保、法律、医药等复合型人才培养，不断提升运用法治思维和法治方式破解难题、推动工作、化解风险的能力。

五、其他需要报告的情况

无。

宜良县医疗保障局

2026年2月12日