宜良县医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告

2024年宜良县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，坚持依法行政，依法办事，积极开展和推进法治政府建设工作，现将2024年度法治政府建设工作开展情况汇报如下：

一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入开展学习，提升行政执法水平

一是坚决贯彻落实《宜良县法治政府建设实施方案（2021—2025年）》（宜发〔2023〕6号），坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向，将法治政府建设列为党组理论中心组学习内容，定期组织学习习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，增强党组班子的法制观念和法律意识，全力推进县医保领域法治政府建设工作。

二是开展廉政教育和医保系统普法教育，利用主题党日、干部职工会等不定期组织学习宪法、医保行政执法法律、行政法规等，组织全体干部职工网上学法，开展常态化的法治学习，提高医保工作人员法治思维和依法行政能力。

三是严格落实我局执法人员资格制度，加强行政执法证件的管理，确保行政执法行为合法有效，推进严格规范公正文明执法。积极组织职工参加行政执法人员资格认证考试，我局有11名干部职工成功申领了行政执法证件。

（二）加大宣传教育，提升全民守法意识

我局始终把加强医保基金监管作为当前医保部门的首要政治任务，结合每年4月的医保基金监管条例集中宣传月活动，通过政府门户网站、定点医药机构、举行定点集中宣传、举办义诊等形式广泛宣传医保政策，发放政策宣传、基金监管资料2万余份，并公布举报电话，营造医保基金安全监管良好氛围。

（三）狠抓依法行政，推动重点工作落实

1.编制权责清单。建立权力事项清单，对照局“三定”方案，结合省局、市局权力事项清单，全面梳理我局医疗保障权力事项。目前，编制了涵盖行政强制、行政检查、行政处罚、行政奖励、行政征收共6项权责事项目录清单，将权力关在制度的笼子里，确保“法无授权不可为”。在宜良县公众信息网上主动公示权力事项清单，便于群众知晓，在一体化政务服务平台维护好权力事项运行的依据、流程、时限等基本要素，接受社会监督。

2.全面落实行政执法公示制度。一是认真梳理编制清单。为完善医保系统行政执法的监督机制、责任落实、规范公正，县医保局按照要求编制了部门权责清单。二是公示公开“三项制度”。三是在经办窗口设置了“岗位信息公示牌”，明确工作人员岗位职责以及咨询服务、投诉举报等信息。按照《中华人民共和国社会保险法》规定，及时公示基本医疗保险、异地结算、病种变化、医保报销比例等医疗保障信息，规范公示县医保局机构职能职责基本情况。

3.加强医保基金监管。一是联合公安、卫健、市场监管部门出台《开药倒卖骗取医保基金专项整治行动方案》，瞄准违规使用或骗取套取医疗救助资金、医疗机构医疗服务物价违规、骗取套取医保基金以及监管失职失责等问题，进一步明确责任分工、细化工作举措，开展问题线索大排查、治理能力大提升、依法行政大警示“三大行动”，严守医保基金。二是联合卫健、市场监管等部门，同时抽调定点医疗机构相关人员，组成联合检查组，对辖区内部分定点医疗机构DRG、日间病床等重点检查，通过密切合作，充分发挥各部门的专业优势，提升医疗服务的质量和效率。三是全年完成139家定点医药机构和23家定点零售药店多轮稽核检查，共计对21家定点医疗机构，19家定点零售药店下达处理决定，进行协议处理，累计追回违规金额155.9万元，收取违约金35万元。

4.强化行政执法队伍建设。一是成立法制审核领导小组，全面推行行政执法“三项”制度。成立以书记、局长任双组长，班子成员及稽核科科长为成员的法制审核领导小组，负责执法工作中重大决策、疑难问题、重大案件办理等审核把关工作。推进执法程序规范化建设，优化和改进行政执法方式，推动行政执法“三项制度”全覆盖。二是推行行政执法公示制度，加强事前公开、规范事中公开、推动事后公开。推行执法全过程记录制度，完善执法记录，完善执法信息采集、存储、分析、归档，确保执法文书和案卷完整准确。推行重大执法决定法制审核制度，规范执法行为，提升执法公信力。三是严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，认真开展行政执法人员资格审查和资格考试工作，逐步健全行政执法人员档案。

（四）加强行政权力监督，确保权力公开透明化。

一是设立合议制度，遵照重大行政决策制度、内部控制、内部监督、岗位权限管理、基金财务管理、信息系统管理等制度，明确上会条件、管控稽核风险，规范稽核处理程序。二是查找风险点，防范风险。县医保局根据单位实际情况，由县医保中心深入查找具体业务经办风险点，并制定防控措施，明确责任主体。在实际工作操作中，按照制定的防控措施有效规避风险。三是常态化稽核，控制风险。加强内部稽核检查，以常态化稽核促进经办管理规范化。稽核内容涉及县医保局所有业务经办流程和经办环节，重点抽查医保基金财务、医保中心医疗待遇审核结算、定点医疗机构的费用结算等，发现问题，立即纠错整改，将管控风险前移，从源头上防范风险。四是把基金监管纳入党建和党风廉政建设工作，根据基金监管工作需要，定期或不定期研究基金监管工作。                

（五）大力推进政务信息公开。

坚持以公开为常态、不公开为例外原则，深入推进决策、执行、管理、服务和结果“五公开”，通过政务服务平台、门户网站等途径主动向社会公开政府信息内容和范围，切实保障人民群众知情权、监督权。加强政策解读工作，及时准确传递政策意图，对涉及群众切身利益、影响市场预期和突发公共事件等重点事项，及时发布权威信息。

二、存在的不足和原因

一直以来，我局认真贯彻落实党中央和省委、市委、县委关于法治建设的决策部署，坚持法治思维和法治方式，大力提升依法行政能力，自觉尊法守法，依法履职，较好提升了医保队伍法治素养。但我们也清醒地看到，距离上级法治建设的要求还有一定差距。一是普法宣传教育工作的手段方法还有待于进一步加强和丰富，干部职工的普法意识还有待进一步提高。二是单位执法业务水平需进一步提升。缺乏专业性、系统性地指导和培训，执法经验严重不足，执法行为需要向专业化提升。

三、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局党政主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责。

一是加强对法治政府建设的组织领导，坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，做好法治政府建设的重要组织者、推动者和实践者。

二是将法治建设纳入党组年度工作计划，每半年召开法治建设专题会，法制宣传、行政执法、重大事项会商等工作均由法治政府建设工作领导小组共同研究、作出决策和部署，坚持重大行政决策事前合法性审查和集体讨论决定，明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，提高行政决策质量，提升决策公信力和执行力。

三是我局坚持把建立制度规矩摆在突出位置，多次召开局党组会议，专题研究规章制度建设，不断完善和改进相关制度。完善医疗保障局内控管理制度，规范业务经办流程；严格执行行政执法“三项制度”，梳理医保领域常用法律法规和政策，完善《医保政策汇编》，规范日常工作行为；精准实施市级统筹政策，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医保政策框架下精准实施综合保障。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

2025年，我局将继续深入贯彻落实中央、省、市、县关于法治政府建设工作的安排部署，切实加强领导，明确责任，突出重点，强化措施，全面推进法治政府建设。一是加强法治宣传。进一步挖掘更具有操作性的宣传形式，灵活多样、寓教于乐，使法治宣传教育形式更加生动活泼，内容更加深入人心。二是整合系统力量，加强行政执法队伍建设，提高法治思维和依法行政能力，全面深入推进法治医保建设，积极推进法治政府工作迈上新台阶。

五、其他需要报告的情况

无。

宜良县医疗保障局

2025年2月18日