宜良县医疗保障局 行政处罚决定书 宜医保处字〔2024〕第001号
宜良县医疗保障局
行政处罚决定书
宜 医保处字〔2024〕第001号
当事人（姓名或名称）： 宜良天医重生堂中医馆
主体资格证件名称及号码： 92530125MA6Q5G***7
住所或地址： 昆明市宜良县*******
经营者： 沈*，公民身份号码：530381********1949。
本机关于 2024年8月17日 对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为： 开展不属于中医及民族医诊疗类项目红外线治疗（医保编码340100001，属于34类物理治疗与康复）、红光治疗（医保编码311400016，属于31临床诊疗类）并上传医保系统进行收费，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，违法结算费用360.75元。
以上违法事实，主要证据如下： 中医诊所备案证、上传医保系统电子数据
对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由： 无
（可选）从轻、减轻处罚的理由： 由于你（单位）上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条 的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条 ，退回医保基金360.75元，处罚款360.75元。
当事人应于收到本决定书之日起十五日内将退回的医疗保险金缴到：
收款银行： 中国建设银行股份有限公司昆明祥云支行 户名： 昆明市财政局社会保障基金专户
账号： 5300187503605********-****
当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到：
收款银行：中华人民共和国国家金库云南省分库 户名： 宜良县财政局
账号： 240000000002******
逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。
如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向 昆明市 医疗保障局或者 宜良县 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向 宜良县 人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
宜良县医疗保障局
（公章）
2024 年 8 月 30 日
（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）
