尊敬的李讯、徐丹等12名委员：

你们在政协宜良县第九届委员会第三次会议上提出的“关于加快对宜良医养结合方案实施相关政策的扶持的建议”的提案已收悉，现答复如下：

为贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）及《昆明市卫生和计划生育委员会关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（昆卫〔2018〕62号）精神，根据国家、省、市相关政策要求，我县积极探索医疗机构与养老机构之间多种方式结合，使医疗和养老资源共享，两者社会资源互补的新型养老服务模式，促进养老事业发展。

一、积极推进医养结合工作

全县现有公办养老机构3个（县社会福利院、九乡乡敬老院、北古城镇敬老院），县社会福利院设有标准养老床位252张，供养五保老人和城市“三无”人员172人。北古城镇敬老院有床位131张，供养五保老人29人。九乡敬老院有床位94张，供养五保老人22人。

2016年12月我县被确定为昆明市医养结合试点县，按照《昆明市医养结合工作实施方案》要求，有序推进我县医养结合工作，医养结合模式建设初具成效。医养结合的主要做法是：

（一）加强县级医疗机构老年病医疗服务能力

在县第一人民医院、县中医医院设立老年病科，共有老年病病床102张，占县级医疗机构病床总数的10.3%。医护人员43人，其中副高5人，中职6人。县第一人民医院老年病科主要收治神经内科、心血管内科老年病人，在诊疗及护理过程中中西医结合，给予中药治疗及针灸、推拿、微波中频等治疗进行后期康复。县中医医院老年病科以中医为主，中医西结合治疗眩晕、咳嗽、胃脘痛、消渴、中风、腰腿痛等多种老年慢性疾病，开展了十余种中医非药物治疗方法，特别是穴位贴敷和针灸疗法效果明显，以中医护理为主，为患者提供适合病情的饮食、情志及功能锻炼特色护理服务，两院老年病科均通过市级验收创建为“优质护理示范病区”。

（二）开通为老年人提供挂号、就医绿色通道

2017年，按照省卫生健康委《关于建立和完善医疗机构为老年人和计划生育特殊家庭提供就医服务绿色通道的通知》（云卫家庭办〔2017〕1号）要求，在全县公立、民营医院及基层医疗机构开通为老年人提供挂号、就医等便利优先服务的绿色通道。在挂号、交费、取药等处设立“老年人专用”窗口，在诊室、检验、检查科室等患者共用的服务窗口张贴“老年人优先”的明显标识。简化门诊流程、优化医疗服务流程，方便老年患者就诊。对需抢救的急危重症老年患者执行“先救治、后付费”。截至目前，全县各级医疗机构为老年人开通就医绿色通道的为100%。

（三）建立医疗机构+养老机构的协作体工作模式

宜良县第二人民医院和宜良县社会福利院长期合作，并签订医养结合服务协议，以协作体的方式，对口支援、合作共建。宜良县社会福利院承担着全县五保户孤寡老人的养老和管理工作，现有170多名五保老人入住，县第二人民医院派出医护人员2名设立敬老院医务室，为所有老年人建立健康档案，按时巡诊，为老年人提供医疗，保健、健康宣教、心里疏导、临终关怀、为长期卧床的老人开展防褥疮护理等服务。如遇老年人的病情比较危重，医院指派相关科室的专家到敬老院出诊。医院为老人开通住院绿色通道，实行先治疗后结算，如敬老院的老人出现突发疾病，特别是急、危、重症须住院治疗，救护车及时接送患病老年人。2018年，县二院共接诊养老院门诊患者3027人次，民政救助金额为11.75万元；收住院治疗养老院患者449人次，民政救助金额为73.40万元。

（四）建立基层医疗机构+社区养老机构+医院“1+1+x”的协作体工作模式

宜良县北古城镇中心卫生院和宜良县九乡乡卫生院分别与北古城镇敬老院、九乡乡敬老院及对口二级医疗机构签订医养结合服务协议，为敬老院老年人提供基本公共卫生服务和常见病、多发病诊疗及转诊服务，建立健康档案，实施动态管理，开展健康教育每季度2次，举办健康讲座，开展老年人中医体质辨识及中医药保健指导（根据不同体质从轻质调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行），每年进行1次健康检查。

（五）建立家庭医生团队+居家养老工作模式

目前，90%以上的老年人选择居家养老，按照国务院七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和“基层首诊、双向转诊”的工作要求，我县从2017年开始实施以全科医生为主的家庭医生签约工作，通过多种形式，重点为高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊困难家庭的老年人开展家庭医生签约服务。2018年，组建了家庭医生签约团队209个，完成65岁以上老年人签约31451人，宜良县65岁以上老年人35163人,居民健康档案电子建档数为35007人，建档率99.56%，家庭医生签约服务覆盖率达89.44%；2019年1月-4月健康管理人数11553人，健康管理率32.17%。

（六）积极推进云南中医康养特色小镇项目

项目选址宜良县狗街镇龙山社区骆家营居民委员会。结合当地温泉旅游资源，突出“中医康养”特色，由云南中医学院与昆明发展投资集团有限公司、宜良县合作，建立以中医药教学、研究、康养为主的中医养生养老产业。以云南中医学院职业技术教育为依托，培养中医药应用型技术人才，构建中医教学科研、中医康复治疗、中医理疗、中医康养、中药种植及实训基地、温泉药浴为主体的医、药、养相结合的产学研一体化，以中医康养产业为特色，以“一校（云南中医学院高等职业技术学校）、一院（云南中医学院附属康复医院）、一汤（中药养生温泉SPA）、一药（道地中草药种植及实训观光基地）、一园（中医康养园，康养别墅、养老公寓，并配套精品酒店、健康餐饮、室内温泉，提供度假式康体疗养休闲旅游服务）”为核心，辐射周边自然村落。建设成为具有鲜明的中医教育与康养产业特色、浓厚的中医文化底蕴、完善的服务设施、优美的生态环境，集中医康养产业链、中医药人才培育链、服务链于一体的云南中医康养特色小镇。总投资约20亿元，分三期开发，总规划面积3-4平方公里，其中核心区面积不低于1平方公里。目前三方已经达成合作意向，制定了项目建设方案征求县发改、财政、国土、规划、住建、卫计、教育等部门意见。

二、关于对医养结合实施的政策扶持

（一）建立医疗机构与养老机构合作机制。支持养老机构和医疗机构按分级诊疗原则组建多种形式的医疗养老联合体，鼓励各级各类医疗机构按照就近就地、安全便捷的原则与养老机构建立合作关系。现探索以县第二人民医院+县敬老院的协作体工作模式、宜良县北古城镇中心卫生院和宜良县九乡乡卫生院分别与北古城镇敬老院、九乡乡敬老院及对口二级医疗机构“1+1+x”协作体工作模式和家庭医生团队（签约）+居家养老的嵌入式工作模式开展试点工作。

（二）支持养老机构开展医疗卫生服务。支持有条件的养老机构开办(或内设)医疗机构，提高养老机构基本医疗服务能力。对养老机构开展医疗服务申报实行"一次性告知、一站式服务"管理模式，简化审批手续。

（三）鼓励医疗机构提供健康养老服务。支持医疗机构通过多种形式开展养老服务。支持有条件的二级以上医院开设老年病科，开展老年慢性病防治和康复护理工作。县第一人民医院、县中医医院均开设有老年病科，共有老年病病床102张，占县级医疗机构病床总数的10.3%。

（四）统筹医疗与养老服务深度融合。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，促进医疗资源向养老机构下沉，提升老年人日常护理、慢病管理、健康教育等基本医疗服务能力，规范医疗和护理服务项目，结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案，并为65岁以上老年人提供健康管理服务。推进全省医保异地就医即时结算。我县目前有县第一人民医院、县中医院两家医院按要求申请开通异地就医网络平台。

（五）鼓励社会力量兴办医养结合机构。鼓励社会资本投资健康养老服务领域，支持社会力量举办医养结合机构及老年康复、老年护理等专业医疗机构，逐步实现政府引导、社会参与、市场驱动的健康养老发展格局。加强与民政部门协作，优化审批流程，缩短办理时限，提供一站式便捷服务。

（六）大力发展中医药健康养老服务。充分发挥中医药“治未病”预防保健的独特优势，支持有条件的中医医疗机构开展中医医养服务。支持有条件的养老机构开设以老年病、慢性病防治为主的中医药诊室。开展中医药、治未病、药膳食疗等科普活动，推广太极拳、健身气功、导引等中医传统运动，普及中医药健康养老知识。

今后，我局将按照职能职责，积极配合各有关职能部门，形成合力，积极推进医养结合事业发展的各项有关工作，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求。也恳请你们一如既往地关心和支持我们的工作，继续提出宝贵意见和建议。

以上答复如有不妥，请批评指正。感谢各位委员对我县卫生健康工作关心与支持。

宜良县卫生健康局

2019年6月18日