敬的朱兴丽、吴宝珍委员：

您们在政协宜良县第九届委员会第三次会议提出的“家庭医生签约服务应‘质’‘量’并存”的提案已交由我局办理，现答复如下：

首先，感谢您们对家庭医生签约工作的支持与关注。正如您们在建议中提到的杭州召开全市深化作风建设万人大会，曝光家庭医生签约工作存在形式主义等问题。一些家庭医生签约弄虚作假，“被签约”现象突出等问题，分析原因一是配套政策未跟进。二是签约信息数据化管理程度差。因此，您们提出转变基层医疗卫生服务模式，事项家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，让签约服务有“量”又有“质”，让政策真正落实到实处。

一、关于提案中提到的“进一步整合医院和社区健康服务中心的医疗、预防、保健、康复等医疗卫生资源和服务链条，以家庭医生服务团队的模式为签约参保人提供规范的家庭医生服务，合理界定家庭医生服务的内容和方式的同时，还应加强协调配合，推动完善政策。合理确定收费标准，完善医保报账政策。”的建议。

家庭医生签约从2017年开始实施，任务指标要求普通人群签约率达到30%，重点人群签约率达到60%。过渡到2018年，家庭医生签约率要求达到60%。宜良县2018年家庭医生签约人数208086人，签约率60.64%，签约团队209个，团队平均签约居民996人，签约医生629人，医生平均签约居民330人，服务次数403227条，人均服务2次。签约情况如下：0-6岁儿童签约14653人，孕产妇签约1054人，65岁以上老年人31451人，高血压患者签约17071人，2型糖尿病患者4636人，严重精神障碍患者签约1189人，肺结核患者签约63人，残疾人签约2726人，建档立卡贫困人员签约4672人，计划生育特殊家庭签约323人，城乡低保五保户签约2065人。同时，我县对家庭医生签约工作要求做了细化，联合县财政局制定下发了《宜良县2018年家庭医生签约绩效考核办法》。对家庭医生工作中的有效签约服务、规范签约服务、考核方式、资金兑现方式做了要求。综上所述，我县家庭医生签约工作从数据看，还是做到实处，达到签约过的人群都享受过一次免费服务。宜良县没有签而不约现象。

2019年家庭医生签约工作，宜良县根据上级安排，原则上不对家庭医生签约服务居民签约数量作要求，着重提高签约质量，提高常见病、多发病诊疗能力，保障对重点人群和重点病种提供签约服务，切实做到“签约一人、履约一人，做实一人”。重点对高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等病种人群进行签约。签约服务原则上采取团队服务的形式开展，每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员。家庭医生团队主要在基层医疗卫生机构内依法执业，上门或巡诊服务只作为一种补充模式。

截止到2019年4月18日，签约人数75269人 ，服务次数48112次。

家庭医生签约工作导致部分人群签而不约现象存在，分析其原因有以下几点：一是市级指标下达过高，根据市级下达人数计算，2018年宜良县参保人员343157人，要求签约人员约21万。二是基层技术人员缺乏，除了开展基本医疗、国家基本公共卫生项目等工作，还要求基层医护人员利用业余时间开展家庭医生签约服务，确实无法保证数量多的同时兼顾质量。三是家庭医生签约确实是比较新的一种工作安排，上级部门前期对家庭医生签约只注重数量的指标，未细化到质量的要求，基层人员难以掌握此项工作的服务内容。四是对于家庭医生签约服务，签约对象预期值过高，期待的服务内容更多，导致开展此项工作服务满意度不高。

家庭医生签约服务费由《云南省物价局 省卫生和计划生育局 省人力资源和社会保障厅 省财政厅关于设立家庭医生签约服务费的通知》（云价收费[2017]125号）规定收费标准为每人每年36元，其中：个人支付12元，医保基金支付12元，财政基本公共卫生服务支付12元。目前，整个昆明市个人支付12元未收取，医保基金支付12元，2018年还未落实到位。

二、关于您们提出的“建立家庭医生签约服务工作信息平台，有机整合基本医疗和基本公共卫生服务信息，加快区域医疗卫生信息数据中心建设，实现基层医疗机构之间、基层医疗机构与公立医院间的信息交换共享”的建议。

宜良县基层信息化建设主要由云南省和昆明市进行统筹部署。县区对信息化建设的基础设施，如设备的配备、专网的布设、人员的培训等工作进行部署。宜良县信息化建设做了几点安排：一是宜良县自2018年4月根据市卫健委要求部署昆明市基层卫生信息平台，全县9家卫生院均按要求把基础设备部署完成。二是为保障数据传输及时，准确。我县进行网络提速，铺设专网线路。经过和电信公司多次协商，我县专门为9家卫生院铺设了10兆电信专线，防止掉线、丢数据等情况发生，为数据信息化传输保驾护航。三是开展操作培训，安排专人负责。我局积极主动联系系统工程师到各卫生院开展系统业务培训，明确专人负责系统建设工作，实行分级管理。四是在建设的过程中加强督导，形成合力。加强对各卫生院工作督促力度，由局领导带队，多次对全县9家乡镇卫生院信息化建设工作进行督导，发现问题，立即督促整改。同时把基本公共卫生服务与家庭医生签约、健康扶贫等工作相结合，统一安排，统一部署，统一督导落实，形成整体工作合力，齐抓共管。

目前，宜良县使用“基层医疗卫生信息系统”和“家庭医生签约管理系统”。这个2个系统由云南省和昆明市统一安排部署，对基层基本医疗、国家基本公共卫生服务项目、家签医生签约服务工作数量和质量进行监管。根据市级要求，5月底实现基层信息系统数据互联互通，实现数据网络化监管，减少基层负担。

特此报告，再次感谢您们对家庭医生签约工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

宜良县卫生健康局

2019年6月4日